消化內鏡王 - King of digestive endoscopy : 12月 2017

2017年12月8日星期五

食道IPCL特殊光診斷規範課程

作者：王文倫

（版權屬王文倫醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）

食道癌是台灣常見的癌症，隨著近年來內視鏡診斷技術的進展，早期食道癌的檢出率逐漸提升，但哪些食道癌適合接受內視鏡治療? 這取決於腫瘤侵犯深度和淋巴結轉移機率，若腫瘤侵犯至表皮(epithelium)或表淺黏膜層(lamina propria mucosa)，則幾乎不會出現淋巴結轉移，所以是內視鏡治療的適應症。

但是一旦腫瘤侵犯黏膜肌層(muscularis mucosae)以下，淋巴結轉移機率隨之提高，尤其若侵犯至黏膜下層 (submucosa)，則轉移機率達20%以上，因此便不適合內視鏡治療。

2017年12月1日星期五

RFA除了可用於治療食道腫瘤之外，還可應用於治療消化道出血，尤其對於一些"血管性"的出血病灶，如放射性直腸炎(Radiation Proctitis)、放射性胃炎(Radiation Gastritis)、胃竇血管擴張症(Gastric Antral Vascular Ectasia，GAVE)等，利用片狀式射頻消融術(Focal-type RFA)，可以成功有效的止血；以下則提供一個胃竇血管擴張症合併大量長期出血的案例：

「RFA」和「ESD」的優缺點比較

作者：王文倫
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RFA和ESD都是近年來快術進展的內視鏡技術，但兩者各有優缺點，如下圖所示：

內視鏡射頻消融術(RFA)的操作技巧

作者：王文倫
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內視鏡射頻腫瘤消融術，提供巴瑞氏食道病變、早期食道癌患者治療上的一項既安全且有效的新選擇。與傳統開胸手術或內視鏡黏膜下切除術比較，不僅技術操作簡易，且併發症少，因此近年來逐漸受到大家的注目。

患者在全身麻醉的狀況下進行，醫師藉由內視鏡的操作，將特製的電極板置入患者食道中，之後再接通電流，依序將整段食道病變進行燒灼，至於灼傷後的食道表皮可利用內視鏡前方的透明蓋將之刮除，刮除後再進行第二次電燒，如此即可將食道黏膜內的腫瘤完整去除。每次電燒的設定能量均為(12J/cm²)，此即所謂: 12J/cm²-clean-12J/cm²regimen，我們利用此設定及步驟治療早期食道癌及巴瑞氏食道症。詳細的操作流程，可歸納為以下六大步驟：

內視鏡射頻消融術(RFA)的適應症

作者：王文倫

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內視鏡射頻消融術 (RFA)的操作技術相當簡單，大約30-40分鐘即可完成治療，不需太多的內視鏡經驗，因此很適合初學者；但RFA畢竟是屬於一種組織破壞性的治療(Tissue-destruction treatment)，術後無法取得檢體，進一步評估是否有達到百分百的治癒，因此在接受RFA治療之前，準確的評估腫瘤侵犯深度及選擇適當的病患就顯得相當的重要。