內視鏡射頻消融術(RFA)的適應症

作者：王文倫

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內視鏡射頻消融術 (RFA)的操作技術相當簡單，大約30-40分鐘即可完成治療，不需太多的內視鏡經驗，因此很適合初學者；但RFA畢竟是屬於一種組織破壞性的治療(Tissue-destruction treatment)，術後無法取得檢體，進一步評估是否有達到百分百的治癒，因此在接受RFA治療之前，準確的評估腫瘤侵犯深度及選擇適當的病患就顯得相當的重要。

由於RFA燒灼的最大深度大約是1000um，也就是食道壁中的黏膜肌層(muscularis mucosae)，因此腫瘤侵犯深度太深，超過電燒的範圍，則當然不適合接受RFA治療；根據我們過去的經驗及和患者長時間追蹤的結果，我們訂定了一個內視鏡射頻消融術嚴格適應症規範：

巴瑞氏食道病變、扁平型的早期食道癌或食道的癌前病變，均適合接受內視鏡射頻消融術。目前在歐美國家，多應用於根除巴瑞氏食道病變，許多文獻也都證實有相當好的治療效果，根治率可達九成以上。亞洲則多應用於食道癌之表層早期病灶。

但若是食道病變的型態屬於突出型，則因燒灼的接觸面無法均勻，因此較不適合。此外，若癌細胞已侵犯到很深的黏膜下層，因為超過電燒的範圍且具有相當高的淋巴結轉移機率，所以不適合做內視鏡射頻消融術，而應採放射化學治療或外科手術治療。

由於內視鏡技術的進展，我們可以在內視鏡射頻消融術之前，利用先進的內視鏡技術 (如內視鏡超音波、擴大內視鏡等)，先判斷食道癌的性質及侵犯深度，進一步決定是否適合做內視鏡射頻消融術。