作者：王文倫
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案例分享：
廖先生今年五十歲，過去有酗酒、抽菸、嚼檳榔的習慣，最近發現罹患酒精性肝硬化，由於經常有上腹疼痛及解黑便的情形，因此醫師建議進一步接受胃鏡的檢查，結果發現除了罹患胃潰瘍之外，在食道下段意外發現有一個長達4公分的早期食道鱗狀細胞癌，廖先生非常擔心，深怕開刀治療後會影響日後的工作以及術後的生活品質，所以醫師建議內視鏡黏膜下剝離術(esd)。
1.
術前評估:
經內視鏡超音波、電腦斷層掃描檢查後，術前評估為黏膜癌且無淋巴結轉移，是為食道癌第一期 (T1aN0M0)，在告知ESD可能的風險及效益後，患者同意接受ESD的治療。
2.
術前器械準備:
ESD執行過程需要相當多的器械，以下是本人術前準備的常用器械及藥物
3. ESD執行時溶液泡製及電燒機設定: 以Flush-BT-1.5刀為例
4.
ESD 的進行:
5.術後照護及追蹤:
術後患者禁食兩天，之後開始進食流質及軟質食物，術後多會有胸痛情形，可給予止痛藥物。開始進食後則給Scralfate，一般住院天數約五天。
一個月後，食道傷口多半已癒合，故此時會追蹤內視鏡，評估是否有狹窄及食道潰瘍狀態，之後在術後第一年每3個月追蹤內視鏡，之後則延長成半年半年追蹤一次。此外，須詳細檢視病理報告，除了手術邊緣是否乾淨外，尤其須注意是否有腫瘤侵犯過深(submucosal invasion, >200um)或淋巴管侵犯情形，若有這些高風險的病理發現，則須建議追加手術或電放療，以免後續出現淋巴結或遠端轉移的情形。
