作者：王文倫
（版權屬王文倫醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）
經由內視鏡技術及輔助器械的發展，消化道早期癌的治療已經從傳統的手術切除，進展到可利用內視鏡黏膜下剝離術進行完整切除，進而保全原本器官的功能。但身為內視鏡醫師，我們不能為了作ESD，而作ESD，一定要根據術前詳細的診斷及分期，嚴格選擇適當的病人，所以了解ESD的適應症就相當重要。
早期腸胃道癌或癌前病變，經證實為拘限於黏膜層或淺層黏膜下層侵犯，同時沒有局部淋巴結或遠端轉移之可能者，乃為最主要ESD適應症。因為畢竟ESD只能處理表淺的早期癌，無法處理管腔外的淋巴結。
若病灶侵犯程度達到黏膜下層深層、可能有局部淋巴結轉移、凝血功能障礙而無法矯正、解剖位置不當等，均不建議施行，因為具有高併發症及復發之機率。
所以術前的評估相當重要，以食道癌為例，由於食道癌的惡性度很高，進展速度快，且淋巴管位在表淺的黏膜肌層(muscularis mucosae, MM)，因此很容易發生淋巴結轉移擴散，所以在治療前，在義大醫院，會安排內視鏡超音波、電腦斷層掃描、正子攝影以評估腫瘤侵犯深度及淋巴結狀態，並且利用擴大內視鏡觀察病灶中的血管型態，進一步預測腫瘤侵犯深度及淋巴結轉移機率。
根據統計，若腫瘤侵犯在表皮層(EP)或固有黏膜層(LPM)則幾乎不會發生淋巴結轉移，所以是最適合ESD的個案，一旦腫瘤侵犯黏膜肌層(MM)以下，則淋巴結轉移機率顯著提高，尤其若侵犯深層的黏膜下層(>sm2)則絕對不適合ESD，而應選手術切除或電放療。
